地市级三级医院重点学科建设评估体系构建的探讨

文/铜陵市人民医院 陈迎春 汪海仪

重点学科建设是地市级三级医院改革的永恒主题，是衡量医院实力的标志，探索重点学科建设评估体系，对于推动学科发展和提高医疗服务效能具有重要价值。因此，医院要善于运用多种手段，全面开展重点学科建设工作，构建更加科学合理的评估体系，为医院发展提供重要的参考依据。

一、地市级三级医院重点学科建设的要求

为了发挥地市级三级医院的引领、示范、辐射作用，带动当地医疗水准与医院综合实力的提高，重点学科的建设模式应当以内涵式发展为根基，辅以规模建设工作的开展，最终达成重点学科发展的目标。医院应根据自身情况，对拥有的资源进行科学整合与优化配置，提高各项资源的利用率，优先形成更具优势、创新性更强的学科发展与科研机制，促进优势学科水平的提升。其中，重点提升科研创新能力、疑难与危重疾病救治能力等，保证在当地乃至全省范围内都可在学科的科研、诊疗方面保持领先优势，不断提高医院重点学科的竞争实力。与此同时，应以重点学科为根基开展学科群建设工作，降低学科专业间存在的局限性，使不同学科知识得到更多融合的机会，让思维模式和价值观念迸发出火花，保证重点学科的长效发展。

二、地市级三级医院重点学科建设评估体系构建的重要性

构建更具系统性、全面性、公正性、客观性的重点学科评估体系，是引领和指导重点学科建设工作的关键举措。建立更具针对性的评估体系，便于对各重点学科以及地市级三级医院掌握重点学科的建设与发展现状，判断和明晰所有重点学科的优点和劣势，发现在重点学科建设中存在的问题，制订出高效的学科发展计划。优良的重点学科评估体系有助于科室形成长期发展规划，有助于医院明确整体上的重点学科建设目标，助力医院进一步发展。地市级三级医院的学科建设对于维护和提高当地居民健康水平具有现实意义，而各重点学科的科研、临床实力之间的竞争，则是我国现阶段各同级医院间竞争的主要内容。重点学科建设经过开发和灵活运用各类资源，指引医务人员为重点学科的发展和科研目标的实现贡献自己的力量。伴随信息时代的发展，大数据、云计算、人工智能等高新技术的崛起，对于重点学科发展提出了更新、更高的要求。在这一背景下构建重点学科评估体系，能促进科室管理模式发生转变，推动重点学科建设工作有序进行。

三、地市级三级医院重点学科建设与评估体系构建的分析

（一）重点学科建设评估体系构建的原则。构建重点学科建设评估体系是确定重点学科实力的主要方式，是衡量地市级三级医院重点学科建设水平的途径，应遵守以下四个原则：第一，科学性原则。要求医院按照科学的方法研究学科评价指标、咨询专家以及调查表设计、指标权重计算、研究方法确定等，使数据分析的结果真实有效，提高数据信息的可靠性。第二，系统性原则。构建重点学科评估体系对于明确重点学科发展方向、强化发展动力、完善资源配置等方面具有关键价值，但在重点学科建设工作中，通常会涉及医院的总体发展目标、信息平台、人力资源和资金管理等多种类型的资源，还会覆盖医院各部门系统，因此在构建重点学科评估体系时，要发挥出系统性思维的力量，形成结构科学、层次分明的评估体系。第三，导向性原则。导向性是指在构建重点学科建设评估体系时，以其中存在的要素为切入点，让学术研究团队、重点学科布局等得到优化，成为促进医院重点学科建设的有力推手。第四，定量定性结合原则。在重点学科建设评估体系中，指标应具有可量化性、可对比性、公正客观性，能够在数据统计与分析中得到充分应用。因部分评估指标需要有关职能处室定性评价的缘故，医院应当按照定量定性有机结合的标准选择评估指标，使构建的评估体系满足客观需求，同时兼顾评估指标的可量化、准确性特征，让精细化的指标管理思想落实到重点学科评估的全过程中。

（二）重点学科建设评估模式存在的问题。第一，重点学科评估主体相对单一，主要以上级部门评估为核心，缺少学科自评的过程。第二，重点学科评估结果内容有待精细化，无法归入指导医院重点学科发展规划机制中，存在重点学科不清楚自身问题的现象，容易削弱评估体系对于重点学科建设“指路明灯”的价值。第三，重点学科评估体系侧重于学科内部存在的共性，使得所有重点学科均采取同样的评估标准，缺少针对各学科自身个性的评估流程。

为此，需要一种新型重点学科建设评估方法解决上述问题，采用多元模式融合的理念，达到重点学科建设评估精细化管理的目的。

（三）重点学科建设评估体系构建的步骤。地市级三级医院应该按照“十四五”规划中提出的未来我国科技发展的战略意图，确立自身在未来发展中的定位和战略目标。重点学科评估体系是全方位、立体式掌握医院重点学科与科研核心竞争力现状、差距、问题的重要方法，需要以评估体系构建为根基，提出重点学科建设的任务和评估体系构建的模式，从而平稳、高效地达成战略目标。

重点学科建设评估体系的构建包括以下六个步骤。第一，确定学科范围。将重点学科与学科群评估作为先导，按普通外科疾病核心临床学科为根基进行深入分析，主要包括胃肠外科、肝胆外科、甲乳外科等。第二，形成学科核心竞争技术清单。按照医院内各重点学科中知名专家的建议和讨论结果，制订具有中心独立知识产权的重点学科核心技术、诊疗能力、科研实力相关的评估清单，再按照清单内容开展问卷设计工作。第三，明晰评估内容。评估内容上应始终围绕核心竞争力指标，按照清单中描述的核心技术，不同学科和分学科中差异性专业级别的人员，应按照问卷的选项确认本医院是否具有相应的核心技术与诊疗能力。若选择“具有”选项，则还要选择核心技术与诊疗能力及当地或国内优势医院比较后的指标，分别为“领先”“平均”“落后”三个水平的指标，以及是否建议优先发展这一核心技术等。第四，使用评估方法。德尔菲法，也称专家调查法，是一种常用的评估方法，能够对重点学科建设评估指标进行选择、修改、重要性赋值等。可使用此方法，按照各重点学科及分学科的核心竞争力清单，参考医院内外多名专家经过多次咨询、讨论、调查后的结果，最后确定清单的内容。在重点学科内部评估方面，可选用横断面问卷调查模式，将所有重点学科和分学科的临床与科研核心竞争力技术清单转化成电子版问卷，邀请普通外科临床学科的所有主任、副主任及拥有高级职称的医生共同参与到线上调查活动中，分别针对重点学科及分学科的核心竞争力开展评价工作。前期主要调查重点学科的主任、高级职称医务人员、中级职称医务人员，然后要对调查问卷的结果进行归纳和整理，分析与核对客观指标，使小样本重复调查工作的开展更加顺利。第五，筛选评估体系指标。若选择三轮调查的方式，则前两轮调查需要邀请专家进行评价，考查指标的重要程度，对内容提出相应的修改意见。前两轮收集的结果可选用平均值、变异系数等统计学标注加以分析，体现出专家意见的集中性。平均值可代表专家认为指标的重要性，数值和重要性成正比；而变异系数则用来衡量专家对指标态度的离散性，系数同专家意愿的一致性成反比，并筛选出重点学科建设评估指标。第六，确定评估体系指标的权重。在第三轮专家调查中，可选用层次分析法，由专家决定各重点学科评估指标的重要性，按照萨蒂标度法，参考专家的问卷指标结果，形成相应的矩阵模型。在

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